Vitamina D

Qué es

La vitamina D tiene dos formas principales. La vitamina D3, o colecalciferol, se produce en la piel humana a partir del 7-dehidrocolesterol y está en los alimentos de origen animal. La vitamina D2, o ergocalciferol, se produce sobre todo de forma comercial y se añade a los alimentos. Las dos se usan en suplementos y alimentos fortificados. Solo difieren en una cadena lateral, y el Instituto de Medicina las describió como formas que se activan de la misma manera y que, según los reportes, producen respuestas idénticas en el cuerpo.^[1] Replenish usa vitamina D3, colecalciferol.

Ninguna de las dos formas hace nada hasta que se activa. El hígado convierte la vitamina D en 25-hidroxivitamina D, la forma principal en la sangre y la que mide un análisis de sangre. Luego el riñón la convierte en calcitriol, la hormona activa.^[1] El calcitriol mantiene el calcio en sangre dentro del rango normal, sobre todo estimulando la absorción de calcio y fosfato en el intestino y, junto con la hormona paratiroidea, liberando calcio de los huesos.^[1] Para ver cómo se relaciona la vitamina D con el calcio de Replenish, lea la página del calcio.

Pocos alimentos contienen mucha vitamina D de forma natural: el pescado graso, el aceite de hígado de pescado y la yema de huevo. En Estados Unidos, la leche líquida se fortifica de forma voluntaria, con 400 UI por cuarto de galón.^[1] Como la vitamina D es soluble en grasa, se almacena en el tejido graso.^[1]

Cuánto necesitan los adultos

Fuente: Instituto de Medicina de EE. UU., Ingestas Dietéticas de Referencia para calcio y vitamina D (2011), tabla S-2.^[2] Los valores suponen una exposición mínima al sol. 1 mcg de vitamina D = 40 UI. RDA = Aporte Dietético Recomendado; UL = Nivel Máximo de Ingesta Tolerable.

Cantidad en Replenish: se confirma en el lanzamiento

La vitamina D es inusual entre los nutrientes porque el cuerpo puede producirla. El comité no pudo incluir el sol en el RDA, porque la preocupación de salud pública por el cáncer de piel impide recomendarlo, así que los valores suponen una exposición mínima al sol.^[2] El RDA es la ingesta que se espera que mantenga un nivel en sangre de 25-hidroxivitamina D de unos 50 nmol/L (20 ng/mL), que el comité consideró suficiente para casi todas las personas. Otros han propuesto puntos de corte de hasta más de 125 nmol/L (50 ng/mL); el comité advirtió que fijar puntos de corte más altos de lo debido hace que la deficiencia parezca más común de lo que es.^[2]

El UL de 4,000 UI no es una meta. El comité señaló que las ingestas por debajo de 10,000 UI al día no suelen asociarse con toxicidad, mientras que 50,000 UI al día o más durante semanas o meses a menudo sí, con calcio alto en sangre. Tomó 10,000 UI como el nivel sin efectos adversos observados y fijó el UL más bajo para proteger la salud pública, señalando que los datos no mostraban beneficio por encima de él. Algunos estudios observacionales también habían relacionado los niveles más altos en sangre con tasas de mortalidad más altas.^[3]

Lo que dice la evidencia

Huesos. Cuando el Instituto de Medicina fijó los valores de 2011, la salud ósea era el único resultado con evidencia lo bastante sólida para basar en ella las necesidades. Las posibles relaciones con el cáncer, las enfermedades del corazón, la diabetes, las caídas, la función inmunitaria y otros resultados no se pudieron vincular de forma confiable con la ingesta de vitamina D, y los estudios a menudo se contradecían.^[2] Los grandes ensayos posteriores en general han coincidido.

Cáncer y enfermedades del corazón. VITAL asignó al azar a 25,871 hombres de EE. UU. de 50 años o más y mujeres de 55 años o más a 2,000 UI de vitamina D3 al día o placebo. En una mediana de 5.3 años, la vitamina D no redujo la tasa de cáncer invasivo (cociente de riesgos 0.96) ni la de eventos cardiovasculares mayores (cociente de riesgos 0.97).^[4]

Fracturas. En ese mismo ensayo, los participantes no se eligieron por tener vitamina D baja o huesos débiles. La vitamina D3 no redujo el total de fracturas (cociente de riesgos 0.98), ni las fracturas no vertebrales ni las de cadera, y el resultado no cambió según el nivel inicial de vitamina D en sangre.^[5]

Mortalidad. El ensayo australiano D-Health dio a 21,315 adultos de 60 años o más 60,000 UI de vitamina D3 o placebo una vez al mes durante 5 años. Durante el seguimiento, el nivel promedio en sangre fue de 115 nmol/L en el grupo de vitamina D y de 77 nmol/L con placebo, pero las muertes por cualquier causa no bajaron (cociente de riesgos 1.04).^[6]

Estos ensayos probaron la vitamina D en personas que, en su mayoría, no tenían deficiencia. No demuestran que corregir una deficiencia real no sirva; la necesidad existe porque la falta de vitamina D daña los huesos. Lo que muestran es que añadir vitamina D a un nivel que ya es suficiente no ha evitado estas enfermedades. Por qué la proteína y la actividad física importan más que cualquier vitamina para mantener la fuerza se explica en cómo mantener el músculo con un GLP-1.

Seguridad e interacciones

Exceso. La toxicidad por vitamina D se manifiesta como calcio alto en sangre y en orina.^[3] Los síntomas pueden incluir falta de apetito, orinar mucho, problemas del ritmo cardíaco, fatiga y depósitos de calcio en los tejidos blandos.^[3] En VITAL, 2,000 UI al día durante unos 5 años no mostraron un exceso de calcio alto en sangre ni de otros eventos adversos.^[4] En tres grandes cohortes de EE. UU., las ingestas de vitamina D de 1,000 UI al día o más no se asociaron de forma significativa con cálculos renales en dos de ellas, con un indicio de mayor riesgo en la tercera; los autores no pudieron descartar un riesgo mayor con dosis más altas.^[7]

Diuréticos tiazídicos. Según la etiqueta de la hidroclorotiazida, las tiazidas reducen el calcio que se pierde en la orina y pueden subir un poco el calcio en sangre.^[8] La vitamina D aumenta la absorción de calcio en el intestino.^[1] Quien tome una tiazida y añada vitamina D y calcio debe avisarle a su médico, para que pueda revisar el calcio si hace falta.

Glucocorticoides. En una encuesta nacional de EE. UU. con 22,650 personas, quienes habían usado esteroides orales en los últimos 30 días tenían cerca del doble de probabilidad de tener la vitamina D muy baja (menos de 10 ng/mL) que quienes no los usaban. Fue una asociación transversal, no una prueba de que los medicamentos la causaran.^[9]

Bloqueadores de la absorción de grasa. La etiqueta del orlistat, que bloquea la absorción de grasa, aconseja un multivitamínico diario con vitaminas solubles en grasa, tomado al menos 2 horas antes o después del medicamento, por ejemplo a la hora de dormir, porque el orlistat reduce la absorción de algunas vitaminas solubles en grasa.^[10]

Anticonvulsivos. El Instituto de Medicina mencionó reportes ocasionales de que algunas clases de medicamentos, como los anticonvulsivos, aceleran la descomposición de la vitamina D.^[1]

Si toma medicamentos con receta, consulte a su farmacéutico o a su médico antes de añadir un suplemento.

En Replenish

Replenish contiene vitamina D en forma de vitamina D3, colecalciferol, una de sus seis vitaminas. Es parte de cómo Replenish aporta vitaminas y minerales clave.^† La cantidad por porción se publica con el panel de Información del suplemento en la página de Replenish. Entre las demás vitaminas de la fórmula está la vitamina C, y cómo encajan las vitaminas con comidas más pequeñas se explica en qué vitaminas importan con un GLP-1 y qué suplementos tomar con un GLP-1.